Dr. Born

Чем безупречнее человек снаружи, тем больше демонов у него внутри © Зигмунд Фрейд

Какает в штаны

Содержание

Неумение проситься

Малыш не всегда может сказать родителям о том, что его кишечник переполнен и требует немедленного опорожнения. Если речь идет о крохе полутора лет, то для него это нормальное поведение. Когда же старшего возраста ребенок какает в штаны, значит, имеет место быть определенная проблема. Не стоит думать, что со временем все пройдет самостоятельно. Необходимо вовремя принимать осознанные меры. Иногда ребенок так занят игрой, что попросту не замечает некоторых физиологических потребностей своего организма. Если выход кала происходит непроизвольно, некоторые дети со временем могут к этому привыкнуть. В результате формируется дурная привычка не идти в туалет вовремя. В будущем это может повлечь за собой проблемы в социальном плане. Мало какому воспитателю в детском саду понравится такое поведение.

Ребенок может постесняться вовремя попроситься в туалет, находясь в гостях, отчего может случиться неприятный конфуз. Вряд ли стоит его за его винить, скорее, надо своевременно провести беседу, чтобы подобное больше никогда не повторялось. Нужно объяснить чаду, что процесс дефекации является естественным для всех людей и необходимость срочно посетить туалет может возникнуть у любого человека.

Невроз

К этой проблеме относится страх расставания с мамой, хотя он и носит временный характер. Малыш не хочет терять самого близкого человека до вечера. Сильная привязанность к матери часто не позволяет детям нормально адаптироваться в детском саду. Расставание кажется им самым страшным, что может произойти. При уже развитом неврозе не помогут ни крики, ни беседы, ни увещевания. Нужно смотреть глубоко в корень, чтобы заметить проблему. В некоторых случаях происходит так, что ребенок 5 лет какает в штаны. Просто он не может справиться со своим внутренним состоянием, отпустить страхи и сомнения. Его организм бунтует, отказывается подчиняться общепринятым правилам. Если проблему не решать, она со временем только усугубиться. Так чадо станет предметом насмешек и обсуждения со стороны детского коллектива, у него разовьется комплекс неполноценности, упадет самооценка.

Не стоит забывать и о том, насколько дети иногда бывают жестоки к своим сверстникам, если только кто-то начнет отличаться от других. Если ребенок 5 лет какает в штаны, это никак не может считаться нормой. Своим поведением он скорее призывает взрослых к активным действиям, буквально умоляет обратить на себя внимание. Родителям не следует утешаться мыслью, что все пройдет само. Сидеть сложа руки в данном случае просто преступно.

Пути решения

На самом деле мало понять, почему ребенок стал какать в штаны. Важно вовремя принять меры, чтобы энкопрез не прогрессировал. В противном случае у вашего чада в будущем возникнут проблемы не только физического, но и психологического плана. Согласитесь, в нашем обществе проблемы подобного характера не принято обсуждать. Недержание кала выглядит как очень большое отклонение от нормы и характеризует личность только с негативной стороны. К тому же, таким людям обычно очень тяжело постоянно поддерживать гигиену, отчего они всячески избегают общения. Дети в отличие от взрослых не умеют скрывать своих чувств. Они не станут деликатничать со сверстником, который имеет такие проблемы, а выскажут ему все свои мысли прямо, без обиняков.

Сложно себе представить, сколько моральных страданий испытывает маленький человек, который не нашел способа бороться с такой нестандартной трудностью. Стоит заранее запастись терпением и решать эту задачу сразу, как только она появилась. Вот почему родителям ни в коем разе не нужно запускать ситуацию. Это будет просто преступлением против собственного чада. Пока ребенок еще маленький, не так сложно устранить имеющийся недостаток. Рассмотрим подробнее, какие существуют пути решения данной проблемы.

Контроль над питанием

Этому вопросу следует уделить особенное внимание. Питание ребенка должно стать ответственностью родителей. Чем тщательнее за малышом будут смотреть мать и отец, тем скорее он станет полностью здоровым. Наладить работу желудочно-кишечного тракта помогут такие продукты как творог, кефир, йогурты, любые фрукты и овощи, каши, приготовленные на молоке. Ограничить в употреблении стоит белый хлеб, макароны, выпечку, сладости. Это вовсе не означает, что ребенку нужно во всем отказывать. Просто следует быть более требовательным и непреклонным в вопросах каждодневного питания. Не давайте малышу возможность есть запрещенную еду в промежутках между приемами пищи. Это очень вредно при энкопрезе. Иначе лечиться придется потом еще дольше и упорнее. Работа пищеварительной системы во многом зависит от того, насколько качественными продуктами человек питается. Если пустить это дело на самотек, не нужно и удивляться тому, что у чада появились сложности подобного рода. Каждый раз, когда захочется накормить ребенка чем-то вредным, вспоминайте, насколько трудно отличаться от остальных людей, особенно, если это доставляет огромный психологический дискомфорт. Другие дети не захотят общаться со сверстником, от которого постоянно идет крайне неприятный запах.

Совместные занятия

В условиях современной действительности дети видят своих родителей не больше двух-трех часов в сутки. Естественно, это очень мало, ребенок скучает. На этом фоне у него могут проявиться любые эмоциональные нарушения, в том числе, связанные с процессом дефекации. Совместные занятия с детьми помогут решить эту проблему. Нужно только относиться к потребностям малыша более внимательно, учитывать его психологическое состояние. Восстановив полноценное общение, можно помочь преодолеть любую сложность. Начните вместе рисовать, лепить, читать!

Таким образом, если ребенок опорожняет кишечник в штаны, родителям надо серьезно задуматься. Подобное поведение не является нормой и должно обязательно настораживать.

По мере роста ребенка каждый родитель задумывается о том, что пришло время приучать дитя к горшку. Данная задача может вызывать некоторые трудности относительно детей, не достигших двухлетнего возраста, поскольку они не способны контролировать акт дефекации. Однако, иногда, случается и так, что более взрослый ребенок какает в штанишки. Подобное действие вызывает у родителей злость и оценивается, как отсутствие воспитания. Все-таки причины того, почему малыш какает в штаны, могут быть самыми разными. В первую очередь, родителям следует набраться терпения и попытаться определить истинную причину подобного поведения.

Основные причины

Психологами отмечается несколько оснований, по которым дитя начинает какаться в штаны. В каждом конкретном эпизоде следует проанализировать все обстоятельства сложившейся ситуации.

Родителям важно подумать о том, что если ребенок уже посещает садик или школу, и опорожняет кишечник в штаны там, то за это его могут наказывать воспитатели или учителя, а сверстники над ним будут надсмехаться. К сожалению, работник образовательного учреждения не всегда способен адекватно и сдержанно отреагировать на подобные выходки. А дети нередко такого товарища нарекают оскорбительными прозвищами.

Не стоит родителям совершать ошибки, обвиняя малыша в невоспитанности, несдержанности, позоря его, и при этом не предлагать самим способы решения проблемы. Такие нападки с их стороны не только не приведут к положительному результату, но даже, наоборот, — усугубят положение дел. Также не следует пускать подобную ситуацию на самотек и надеяться на ее самостоятельное разрешение. Итак, первым делом, нужно определиться с тем, что конкретно мешает вашему чаду какать в горшок, а не в штаны.

Не в состоянии проситься

Маленькое дитя не всегда способно сообщить близким о том, что он желает сходить в туалет «по большому». Если ребенку еще нет 2 лет, он еще плохо говорит, то данное явление не следует считать аномальным. Однако если ребенок более старшего возраста какается в штанишки, то за этим кроется некая проблема. Зачастую дитя настолько занят своей игрой, что не обращает никакого внимания на желание кишечника опорожниться. И если кал выходит непроизвольно, то со временем некоторые дети начинают относиться к этому, как к норме. В результате это приводит к формированию отрицательной привычки — не посещать уборную вовремя. В дальнейшем, это непременно приведет к проблемам в социуме.

Также сюда можно отнести тот случай, когда ребенок просто стесняется попроситься на горшок, находясь вне дома, будь то в гостях, в садике или школе. Не стоит в этой ситуации винить ребенка, следует лишь провести с ним профилактическую беседу, дабы такого в дальнейшем не повторялось. Во время разговора необходимо обратить внимание малыша на то, что в жизни каждого человека может внезапно возникнуть сильное желание к опорожнению кишечника, и это естественный процесс, которого не надо стесняться.

Кризис

Марание штанишек в возрасте 3 лет может указывать на переживание ребенком кризиса, какого-то внутреннего неблагополучия. Так, тяжелое привыкание к детскому садику, нежелание дитя на длительное время разлучаться с мамой, или неприязнь к чему-то или кому-то в группе, могут способствовать развитию внутренних переживаний.

В этот период также повышается тревожность малыша, которой зачастую сопутствует мнительность. В этом случае необходимо просто скорректировать поведение ребенка и помочь ему справиться со стрессом, связанным с переживанием кризиса трех лет. Однако если дитю уже более 4 лет, и он какает в штаны, то основание данного поступка кроется в иных аспектах.

Трудности с коллективом

Иногда, поведение малыша может быть неуместным по причине того, что он испытывает социальные трудности. Если ребенок внезапно стал какаться в штаны, то родителям следует разобраться, как относится чадо к посещению детского садика или школы, возможно, имеются дополнительные трудности с привыканием. Ребенок таким поведением пытается привлечь к себе внимание взрослых, чтобы те помогли ему справиться со страхами, которые он не в состоянии преодолеть самостоятельно.

Обычно такой страх развивается у деток, которые в основном проводят время в окружении своих родственников. Так, если отдать свое чадо в детский сад не в возрасте 2-3 лет, а в 4-5, то вероятность возникновения больших трудностей с адаптацией возрастает.

Здесь также можно отметить те случаи, когда ребенка не принимает детский коллектив. Такие дети испытывают полное одиночество. Таких детей зачастую обижают дети в садике или школе, их дразнят даже без особого повода. Так, какаясь в штаны, малыш просто выражает свою неприязнь к обществу, в котором он находится. Очень важно, чтобы дети не узнали о проблеме ребенка, иначе это приведет к еще большей издевке над ним. Родители должны сразу прийти на помощь, если хотят, чтобы ребенок в дальнейшем не зависел от оценки социума.

Сюда можно отнести те случаи, когда ребенок испытывает страх при расставании с мамой. Дети, которые имеют сильную психологическую привязанность к маме, с трудом привыкают к детскому садику. По их мнению, нет ничего страшнее, чем расстаться с мамой. Если невроз развился очень сильно, то никакие крики или спокойные беседы не помогут с ними справиться. Здесь следует смотреть намного глубже.

Ребенок, какающий в штаны в пятилетнем возрасте, не способен побороть свои страхи, не готов следовать общепринятым правилам. Такой малыш пытается привлечь к себе внимание, чтобы родители помогли ему справиться с ситуацией. В этом случае нельзя пускать эту проблему на самотек, так как на фоне издевок со стороны детского коллектива это может привести к развитию комплекса неполноценности и падению самооценки.

Кроме того у ребенка могут развиться и другие способы выражения своих чувств. Например, он может начать драться со сверстниками, кусаться или начать материться. Обо всех этих проблемах Вы можете узнать подробнее на нашем сайте happykids.su, просто перейдя по ссылкам в этом абзаце.

Проблема в пищеварении

Иногда ребенок начинает какать в штаны не по психологическим причинам, а по физиологическим. Недержание кала могут провоцировать различные трудности с пищеварением, наличие некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дите, страдающее запорами, с трудом способен контролировать естественные рефлексы. Бывает, что трудности с перевариванием пищи могут приводить к подавлению желания посетить туалет. В результате, от систематического перенапряжения развивается энкопрез — недержание кала.

Способы борьбы

Очень важно не только определить истинные причины пачкающихся штанов, но и вовремя начать принимать меры, пока не развился и не начал прогрессировать энкопрез. Иначе, в будущем у ребенка будут проблемы не только в физиологическом аспекте, но и психологическом. Родителям следует набраться терпения, бросить все силы на поиск причины и способов решения проблемы. Пока ребенок еще маленький, и когда проблема только возникла, бороться с ней будет намного легче. Итак, рассмотрим далее какие существуют способы разрешения данной проблемы.

  1. Детский горшок. В формировании у ребенка регулярной дефекации кала, поможет детский горшочек или специальная накладка, которая крепится на взрослый унитаз. Притом, чем привлекательнее будет сам объект, тем интереснее малышу будет на него ходить.
  2. Коррекция питания. Для решения проблемы очень важно правильно скорректировать рацион малыша. Следует исключить полностью или ограничить потребление белого хлеба, макаронных изделий, выпечки и сладкого. Правильной регуляции работы кишечника будут способствовать следующие продукты:
  • Натуральный кефир и йогурт, творог;
  • Фрукты и овощи;
  • Каши, сваренные на молоке;
  • Отруби, семена льна, зерновые хлопья;
  • Сливовый и грушевый соки;
  • Вода.

В течение дня ребенок должен выпивать достаточный объем воды, вести активный образ жизни. Не стоит позволять малышу между приемами пищи перекусывать запретной едой.

  1. Проработка страхов. Немалая часть проблем, возникающих в жизни человека, связаны с психологической причиной. Бороться с такими трудностями очень трудно и требует особого внимания, и грамотного подхода. Помочь в этом сможет психолог, именно он поможет проработать страхи ребенка и разрешить ситуацию.
  2. Арт-терапия. Этот метод поможет убрать страхи и восстановить эмоциональный фон малыша. Прорисовывая страхи, переживания, ребенок избавляется от всего плохого, что у него есть в голове.
  3. Совместное времяпрепровождение. У ребенка могут развиться психологические проблемы на фоне того, что он слишком мало проводит время с родителями. Необходимо как можно больше уделять внимание своему чаду, интересоваться тем, что происходит в его жизни. Совместные занятия помогут сблизиться и расслабиться.

Родителям важно понимать, что какать в штаны — это не норма, при первом же инциденте им следует насторожиться. Тщательный анализ сложившейся ситуации поможет верно установить причину испачканных штанов. Исходя из нее уже определяется ход действий, который приведет к разрешению ситуации.

Когда грудничок подрастает и может внятно подавать сигналы о том, что он хочет сходить в туалет, наступает период горшка.

Но иногда дети наотрез отказываются садиться на горшок и какают в штаны, доводя родителей до отчаяния. В чем причины недержания кала и как с этим бороться?

Что делать, если ребенок боится какать в горшок? Узнайте об этом из нашей статьи.

Для какого возраста — это норма?

Недержание кала в медицинской практике называется «энкопорез».

Но если ребенок попросту не приучен к горшку и пачкает штанишки, это еще не сигнализирует о наличии проблемы.

У детей младшего и грудного возраста опорожнение кишечника происходит без привязки к сознательности. Кроха просто испытывает позыв и удовлетворяет естественную потребность организма.

Примерно в 1,5-2 года ребенок уже готов к тому, чтобы осваивать «туалетную науку». С двух лет он уже распознает сигналы собственного тела, контролирует работу кишечника и может самостоятельно сесть на горшок, или попросить родителей о помощи.

Приучение к горшку — это длительный и не всегда легкий процесс. Родители должны понимать, что иногда ребенок может заиграться, «упустить момент» или попросту неправильно истолковать собственные ощущения.

Поэтому если пачканье штанов имеет эпизодический характер, а ребенку еще нет 3-ех лет, не стоит паниковать.

Если ребенку более трех лет и непроизвольное опорожнение кишечника происходит днем и ночью на постоянной основе, стоит взять ситуацию под контроль.

Психология и причины проблемы

Причины деликатной проблемы могут быть самыми различными, но условно их можно поделить на три группы:

  • физиологические;
  • невротические;
  • смешанные.

Физиологические причины связаны с незрелостью анатомо-физиологических структур, регулирующих процесс дефекации (кишечник, печень, желчный, поджелудочная железа). Это могут быть врожденные аномалии развития, а также приобретенные в результате болезни травмы.

Невротический энкопрез развивается на фоне сильных эмоциональных переживаний. К этой категории можно отнести страх перед родителями, их агрессивным поведением (в т.ч. при приучении ребенка к горшку).

Способствовать развитию энкопреза может угнетающая и тяжелая атмосфера дома или в детском саду/школе, стрессовые ситуации или сильные эмоциональные переживания по поводу смерти родственника, развода родителей и т.д.

Смешанные причины — это невротические расстройства, повлекшие за собой нарушения в работе организма. В результате ребенок не может контролировать акт дефекации даже после коррекции психологического статуса, так как проблемы со здоровьем не позволяют установить связь между мозгом и кишечником/управлять сфинктером.

Виды энкопреза:

  1. Истинный энкопрез. Наблюдается достаточно редко (всего 5% случаев) и связан с нарушением реакций в части головного мозга, отвечающей за дефекацию. Возникает на фоне психологических травм и эмоциональных переживаний, имеющих негативный окрас. У детей, страдающих истинным энкопрезом, в анамнезе часто наблюдается гипоксия, родовые травмы, угроза выкидыша.
  2. Ложный энкопрез. Такой тип недержания каловых масс возникает в результате переполнения кишечника на фоне запора.

    Распространенная причина ложного энкопреза — регулярное подавление позывов к опорожнению из-за некомфортных внешних условий (неприязнь, страх или стыд перед использованием общественного туалета).

В 3-4 года

Почему ребенок какает в штаны в 3-4 года:

  1. Принудительное приучение к горшку. Малыш в силу возрастных особенностей не хочет приучаться к горшку, у него возникают негативные эмоции или банальная скука, из-за чего он стремится избежать дефекации в горшок.
  2. Адаптация. Ребенок переживает острый период адаптации в детском саду. Разлука с родителями, незнакомые люди и незнакомая обстановка приводят к неврозам. Малыш сознательно протестует или просто забывает какать на горшок из-за стресса.
  3. Увлеченность. Ребенок сознательно подавляет позывы к дефекации ради того, чтобы досмотреть мультфильм или доиграть в игру. В другом варианте он может так сильно увлечься интересной игрушкой или книгой, что просто не заметит непроизвольного опорожнения кишечника.
  4. Запоры. Хронический запор приводит к растяжению кишечника. Каловые массы не задерживаются, и происходит неконтролируемая дефекация.
  5. Переходный возраст. В три года у ребенка наступает период кризиса. Малыш может совершать демонстративные поступки, проверяя «границы терпения» родителей и их реакцию на действия крохи.
  6. Проблемы в семье. Ребенок может кататься в штаны из-за страха перед раздражительными, повышающими голос, применяющими наказания или поднимающими руку родителями. Но энкопрез может быть спровоцирован и недостатком внимания к малышу.

    Ведь внимание (родителю приходится сменить грязное белье, подмыть ребенка, провести поучительный разговор), пусть и с негативным оттенком, расценивается маленьким провокатором как желание к близости.

  7. Испуг. Человек, подвергаясь стрессу из-за сильного испуга или страха, не всегда может контролировать свои базовые реакции.
  8. Ответное наказание. Если родители слишком властные, строгие или критикуют ребенка по мелочам, он может «наказывать» их грязными штанишками, совершая акт дефекации «назло».

В 5-6 лет

Почему ребенок какается в 5-6 лет:

  1. Стеснение. Ребенок может ошибочно расценить нежелание людей вступать в разговоры на «туалетные темы». У малыша складывается устойчивое мнение, что поход на горшок — это что-то постыдное и запретное. С такими установками маленький человек не может попроситься в туалет в гостях, или посещать общественные уборные (особенно если там нет дверей).

    Ребенок стесняется и пытается делать вид, что ему не хочется какать. Но в результате длительного удержания каловые массы выходят самопроизвольно.

  2. Постоянный страх/стресс. Тяжелые переживания, связанные с единичным несчастным случаем или регулярным нахождением в некомфортных для психики условиях приводят к энкопрезу.
  3. Проблемы со здоровьем. Замедленное развитие, проблемы с соответствующими отделами мозга или непосредственно с кишечником, сфинктером и ответственным за дефекацию органам ЖКТ приводят к тому, что ребенок не может самостоятельно контролировать и его естественные потребности.
  4. Интерес. Ребенок так сильно увлечен своим занятием (игрой, просмотром мультика или фильма, разговором с другом и т.д.), что пытается «терпеть до последнего» и не успевает сходить в туалет.

Если раньше этого не делал

Почему ребенок стал какать в штаны, если раньше этого не делал?

Если ранее ребенок был очень опрятен и соблюдал правила гигиены (пользовался горшком), но неожиданно начал какать в штаны, значит, он попал в стрессовую ситуацию, и теперь переживает этот негативный опыт в форме конфликта с собственным телом.

Причиной энкопреза также могут стать трещины, полипы и другие заболевание кишечника.

В этом случае ребенок просто боится какать, так как испытывает боль при дефекации. Малыш терпит до тех пор, пока каловые массы не выйдут самопроизвольно.

Советы психологов и практические рекомендации

Ребенок отказывается ходить на горшок: что делать?

Если ребенок отказывается какать в горшок, нельзя использовать тактику «кнута». Крики, угрозы, строгость и насильственные попытки приучить к туалету только усугубят проблему.

Если проблема именно в горшке, можно попытаться найти альтернативы. Приобретите детское сидение для унитаза. И возможно ребенку понравится чувствовать себя «взрослым», а значит постепенно он избавиться от привычки какать в штаны.

Если ребенку еще нет 5-ти лет, эффективным методом борьбы с «грязными штанишками» будет введение в процесс обучения игровых моментов.

Пусть горшок станет для крохи одушевленным другом. Придумайте ему имя, и объясните, что новый друг очень добрый и не желает ребенку зла.

Как отучить ребенка какать в трусы?

Если вы заметили у ребенка проблемы с самопроизвольным опорожнением, не стоит впадать в панику. Для начала посетите специалиста. Начать можно с педиатра, который назначит программу обследования:

  • консультацию с целью сбора анамнеза;
  • общий осмотр;
  • пальпация брюшной полости;
  • анализы кала;
  • ультразвуковое исследования органов ЖКТ.

Если проблема имеет физиологическую причину (заболевания органов ЖКТ или врожденные аномалии), ребенку назначат медикаментозное лечение и физиопроцедуры.

Если проблема кроется в неврозах, ребенка отправят к психологу для дальнейшей углубленной работы.

Что могут сделать родители?

Создайте позитивную атмосферу внутри семьи и в садике/школе.

Ни в коем случае нельзя вступать в конфликты с членами семьи на глазах у ребенка.

Нельзя повышать голос, открыто проявлять свое недовольство и наказывать малыша по пустякам.

Не акцентируйте внимание (даже в позитивном ключе) на деликатной проблеме ребенка. Так кроха еще больше замкнется в себе и испытает острые переживания на фоне чувства стыда и осознания собственной неполноценности.

Переговорите с педагогами/сиделками и няньками, чтобы подготовить их к работе с проблемой. Они также не должны кричать, возмущаться, осуждать или наказывать ребенка за непроизвольную дефекацию.

Хороший результат дает сказкотерапия. Родители рассказывают своему чаду сказку, в которой главный герой сталкивается с проблемой «грязных штанишек».

При этом рассказчик не выставляет героя в негативном свете. Он просто описывает поведение персонажа, объясняет ошибки и предлагает альтернативную (правильную) модель поведения.

В ходе лечения нельзя позволять ребенку смотреть фильмы/передачи и играть в видеоигры, которые могут спровоцировать острые переживания.

Можно увлечь ребенка новым хобби. Это должно быть спокойное занятие по типу рисования, вязания, вышивания или лепки.

Ребенку предписывается специальная диета, предупреждающая запоры. В основное меню входят:

  • фрукты;
  • свежие овощи;
  • овощные бульоны;
  • чернослив (в качестве пюре или в сыром виде);
  • цельнозерновой хлеб;
  • мед.

Потребление мяса и молока сводится к минимуму на весь период лечения. Ребенку также полагается обильное питье.

В качестве дополнения хорошо помогают теплые ванны перед сном и успокоительные средства.

Детям, у которых понижен тонус сфинктера, назначают домашние тренировки: в анальное отверстие (на 3-4 см в глубину) вводится специальная полая трубка диаметром 0,8 мм, которую необходимо сжимать усилием мышц. Процедуру проводят 2-4 раза в неделю.

Проанализируйте обстановку в семье. Если внутри социального института есть скрытые проблемы, лечение не даст результатов.

Проявите любовь и понимание к своему ребенку. На всех этапах борьбы с деликатной проблемой ему очень важна поддержка семьи. Ведь недержание случается не по прихоти малыша! Это результат физических или эмоциональных проблем.

Почему ребенок какается? Невротический энкопрез:

Наша интересная группа Вконтакте:

Памятник какающему мальчику

Активные темы

  • Лоза высказался по ситуации Пашкет-Фадеев (118)

    Gosha66 Картинки 21:00

  • Минобороны направило в Красноярский край авиагруппировку для туш… (134)

    Пааданок События 21:00

  • Друзья! что то мне уже надоела эта канитель с похожими песня… (122)

    Сергеевич74 Инкубатор 21:00

  • Или правда? (4)

    Dith Инкубатор 21:00

  • Музыканты Rammstein поцеловались на концерте в Москве (61)

    Enne Инкубатор 21:00

  • Экстренное «вылупление» из яйца (92)

    Smillier Видео 21:00

  • Будни биомусора vol2 18+ (28)

    MrRoosvelt Инкубатор 21:00

  • Кассовый подрыв. В Ульяновской области малый бизнес ликвидируетс… (193)

    semlaha События 21:00

  • Нужно больше работать (нет) (152)

    шумасброд Тексты 20:59

  • «Призрачный гонщик» по-питерски (5)

    mcloud4477 Инкубатор 20:59

  • Циничная ложь «яжематерей» (86)

    астраном94 Инкубатор 20:59

  • Проект «Сканер» деанонимизирует сотрудников спецслужб, разогнавш… (1680)

    sm9 События 20:59

  • Заблудился (75)

    poloV Тексты 20:59

  • Решения Центризбиркому никто не диктует, заявила Памфилова (42)

    MiguelBarbuda Инкубатор 20:59

  • Для смерти слишком много, для жизни слишком мало (22)

    КрошкаЕнот Инкубатор 20:59

История не моя! Но моего хорошего знакомого!
«Вот вам смешно а мне не очень!» — сказал как-то раз мой одноклассник,когда обосрался прямо на уроке.Тут со мной случилось что-то похожее. Одним словом я-гастритник. У всех он проявляется по разному у кого-то живот болит,у кого то изжога,мне повезло меньше всех.Стоит мне сожрать чего-то не то,из моей анальной трубы проситься наружу фонтан кала,только стоит мне с этим запоздать,пиши пропало.
А тут мне вздумалось скушать пирожок из школьной столовой,думал пронесет.Пронесло..Математику я просидел нормально,а вот на русском я понял что еще 3 урока я хуй выдержу.Тогда я решил не идти на следующий урок.Вместо этого я спиздил из нашего класса тетради для контрольных работ выждал 15 минут и отправился в сортир многие знают какие туалеты в школе-вбитые в пол. Срать сидя на корточках — точно не вариант.Поэтому я придумал альтернативу.Опустив жопу в раковину,устроился поудобнее,спустил штанцы и начал свое дело. Знаете,в средневековье,приход каких-нибудь важных полководцев знаменовался громким сигналом,тобишь из труб.Примерно тоже самое произошло и с моим говном.Под величавый пердеж,мои какахи,одна за другой,прыгали в раковину,как плавцы с вышки в бассейн.
Дело шло хорошо,но тут открылась дверь и на пороге появилась девченка с ведром.Сказать что я ахуел-ничего не сказать.Сначала я подумал что я реально ебнулся и перепутал женский толкан с мужским,но нет.Девка покраснела и вымолвила что-то вроде «Зря я в мужской пошла»-сказала и ебнулась в дверях.Пиздец.Мало того,что я гажу в раковину,так еще эта дура разлеглась прямо в полуоткрытых дверях и теперь мой запах Версаче проноситься по всему этажу. Сука.Тогда я стал тужиться,как беременная семью таджиками-близнецами жирная шлюха,высерывая такое количество говна,что ахуел бы сам Пахом.Тем временем в коридоре уже стали слышны голоса,мол «откуда это так прет?».А я все тужусь,Аж вспотел.Тут открывается дверь соседнего кабинета,оттуда кто-то выходит и по звуку шагов направляться к сортиру.Тут я и сделал самый поебоидный поступок в своей жизни.Подложив тетрадки с контрольными в трусы,чтобы не испачкать их говном,я надел свой рюкзак себе на голову и воняя как последний БОМЖ выбежал из туалета и рванул вниз с криками «ГОРИМ,ПОЖАР,СУКИ!».По пути я раз пять въебонился в стену,но в итоге,к своему счастью,вывалился из окна второго этажа,и не снимая с бошки портфель ломанулся за гаражи,где и доделал свои дела.После этого,я подтер жопу оставшимися тетрадями и гордо пошел домой.В школе теперь не появляюсь месяц,нахуй все!

Энкопрез, недержание кала у детей, лечение

Постоянное недержание кишечного содержимого — энкопрез, как известно, бывает у детей с врожденным дефектом иннервации тазовых органов (например, при спинномозговых грыжах), при повреждениях спинного и головного мозга, а также у дебилов. Данная категория- совершенно особая и в этой главе не рассматривается. Имеются в виду чисто функциональные расстройства у физически и психически здоровых детей.
Причины развития недержания кала. Причины, приводящие к функциональному недержанию кала, разнообразны. Их можно разделить на четыре основные группы.
В большинстве случаев, по нашим наблюдениям, энкопрез возникает вследствие психического стресса (испуг, страх) и под влиянием постоянно угнетающих психику впечатлений. В анамнезе нередко имеются четкие указания на острое однократное переживание (например, смерть (близких, несчастный случай, стихийное бедствие и или врачу удается выяснить факт скрытого, хронического страха, например, боязнь родителей (особенно алкоголиков), избивающих ребенка, или учителя, который каждую минуту может вызвать к доске, и т. п. Приведем несколько клинических наблюдений.
Ребенок Р., 10 лет, был совершенно здоров, физически крепок, занимался спортом, имел 1-й детский разряд по плаванию, увлекался музыкой, хорошо успевал в школе. Отец — инженер, мать не работала и занималась воспитанием сына. Мальчик был очень привязан к матери, любил ее. За 4 месяца до поступления в нашу клинику она скоропостижно скончалась, и мальчик был сильно потрясен происшедшим. После похорон дома отец обратил внимание, что от ребенка исходит неприятный запах и, раздев его, обнаружил, что он измазан калом. Вначале на эти эпизодические явления отец не обращал особого внимания, полагая, что «скоро все пройдет», но, заметив, что заболевание прогрессирует, обратился к врачам.

Мальчик М., 7 лет, рос и развивался в нормальной семейной обстановке. Отец — рентгенотехник, мать — комплектовщица на машиностроительном заводе. В свободный день мать пошла на завод, чтобы получить зарплату, и взяла с собой сына. Решила показать ему цех, где работала. В цехе разговорилась с подругами и не заметила, как ребенок просунул руку в работающий мотор. Мальчику оторвало указательный палец правой кисти. Увидев кровь и оторванный палец, ребенок потерял сознание. Произошли самопроизвольные мочеиспускание и дефекация. С тех пор ребенок не держит кал. Вначале это происходило эпизодически, но со временем болезнь усугубилась, самостоятельный стул отмечался все реже, и самопроизвольное выделение кала приобрело систематический характер.

Ребенок П., 7 лет, живя вдвоем с матерью, рос и развивался вполне нормально, пока в семье не появился посторонний мужчина. Мальчик чувствовал неприязнь к «чужому дяде» и не скрывал этого, а тот во время ссоры ночью, желая подчинить ребенка своей воле, сильно ударил его ремнем. Последовала истерика, и с тех пор, по словам матери, ребенок постоянно пачкает трусы.

Мальчик Ф., 10 лет, физически крепкий, с повышенным интеллектом, увлекся чтением детективной литературы и соответствующими телевизионным и передачами. Под влиянием прочитанного и виденного ему стали сниться кошмары, при этом происходила непроизвольная дефекация в постели, которая через некоторое время из эпизодического явления превратилась в постоянное. Отхождение кала небольшими порциями отмечалось также во время подвижных игр.

Ребенок Т., 9 лет, единственный сын, рос в неблагоприятной семейной атмосфере. Между родителями были натянутые отношения и они постоянно ссорились. Когда мальчику исполнилось 4 года, родители разошлись, и мальчик остался жить с матерью. Уход отца произвел на ребенка угнетающее впечатление, к тому же он не навещал семью, материально не помогал. Матери стало трудно одной воспитывать сына, и она решила отдать его в дом ребенка. Разлука с обоими родителями и смена обстановки привели ребенка в удручающее состояние, он стал замкнутым, угрюмым, внезапно начал непроизвольно выделять кал. Это происходило ежедневно, от ребенка исходил неприятный запах, из-за чего он стал центром нездорового внимания в детском коллективе, все время подвергался насмешкам со стороны сверстников и наказаниям воспитателей. Наслоение нескольких стрессовых факторов привело к повышенной нервной возбудимости; мальчик стал вспыльчивым, агрессивным, что в конце концов переросло в выраженный невроз.
Представленные наблюдения достаточно наглядно иллюстрируют значение психического фактора как причины энкопреза. При этом не может не настораживать то обстоятельство, что примерно у половины больных детей недержание кала обусловливается семейными неурядицами.
У второй и также довольно многочисленной группы больных, энкопрез возникает вследствие систематического подавления позывов на дефекацию.
В первую очередь следует сказать о переходе, если так можно выразиться, физиологического неудержания в патологический энкопрез у негативно настроенных детей 2-3-летнего возраста. Иногда родители стараются приучать детей к гигиеническим навыкам слишком рано, то есть до того, как они могут контролировать акт дефекации. Ребенка насильственно высаживают на горшок, а если опорожнение кишечника не происходит, то бранят, наказывают, иногда и физически. Такой принудительный тренинг приводит к усилению детского негативизма и подавлению позывов на дефекацию. Со временем прямая кишка переполняется фекалиями, которые начинают выделяться непроизвольно малыми порциями.
В качестве иллюстрации приводим наблюдение.
Девочка М, 5 лет, родилась в срок от здоровых родителей, физически развивалась нормально. Молодой матери причиняло неудобство то, что девочка часто мочилась и испражнялась, приходилось несколько раз в день подмывать ребенка, менять и стирать белье. В возрасте 1 года б месяцев мать решила выработать у ребенка гигиенические навыки. В течение дня несколько раз по своему усмотрению высаживала ребенка на горшок и заставляла сидеть до тех пор, пока не «сходит». Девочка упрямилась, противилась. Дефекация происходила, когда была физиологическая потребность. За это мать бранила ее, наказывала. Боясь матери и стараясь не испачкать белье, ребенок начал подавлять позывы, что переросло в хронический запор. Стул бывал один раз в 2 — 3 дня. Мать впала в другую крайность и начала энергичными мерами добиваться стула у ребенка, применяя очистительные клизмы, ректальные свечи и т. п. Со временем девочка совсем утратила чувство позыва на дефекацию, и кал начал выделяться непроизвольно вначале эпизодически, а затем постоянно.
В других случаях ребенка с уже установившимися гигиеническими навыками подавлять позыв на дефекацию заставляет окружающая обстановка, что обычно совпадает с началом посещения детских дошкольных учреждений, школы. Ребенок может преднамеренно подавлять позыв из-за того, что не может приспособиться к общественному туалету после домашней обстановки, боится темноты, стыдится отпрашиваться во время урока, а на перемене туалет занят и т. п. К этой же группе причин может быть причислена боязнь дефекации при трещине слизистой оболочки анального канала, криптите, папиллите и других заболеваниях, когда опорожнение кишечника болезненно. Иногда боязнь дефекации бывает обусловлена эмоциональными факторами, примером чего является следующее наблюдение.
Девочка Т., 11 лет, была совершенно здорова до 8 лет. Однажды в пионерском лагере, увидев, как у подруги во время дефекации выходила аскарида, девочка сильно испугалась, у нее возникла навязчивая мысль, что глисты еще больших размеров имеются и у нее. Она стала испытывать страх при позывах на дефекацию, старалась подавить их, и это стало привычным. Самостоятельный стул бывал один раз в 3-4 дня. Родители узнали об этом, когда кал стал выделяться непроизвольно и пачкать белье как днем, так и ночью.
Систематическое подавление позывов на дефекацию и длительная задержка стула ведут к постоянному скоплению больших объемов фекальных масс в прямой кишке, что обусловливает ее перерастяжение и снижение чувствительности рецепторов, что в свою очередь углубляет степень нарушения рефлекса позыва; кал начинает самопроизвольно выделяться через анальное отверстие.
Третью группу причин функционального недержания кала составляют перенесенные в раннем возрасте острые желудочно-кишечные заболевания (дизентерия, энтероколит, диспепсия). Приводим наблюдение.
Ребенок А., 5 лет, родился в срок, здоровым. Беременность и роды протез кали без осложнений. До 1 года рос и развивался нормально, затем заболел «энтероколитом». Неоднократно проходил обследование на кишечную инфекцию и лечение в инфекционной больнице (точный диагноз неизвестен). В возрасте 4 лет без видимых причин начал пачкать белье; недержание кала со временем прогрессировало, и в конце концов утерял контроль за опорожнением кишечника.
Наконец, четвертую группу причин энкопрез а составляют асфиксия и родовая травма. В анамнезе имеются указания об осложненном течении беременности у матерей таких больных: перенашивание, поздний токсикоз, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, применение во время родов щипцов, вакуум-экстрактора. Указанные факторы способствуют развитию асфиксии плода и внутричерепной травме с кровоизлиянием в головной мозг, после чего у детей наблюдаются соматические отклонения, в том числе энкопрез. Приводим наблюдение.
Ребенок К., 8 лет, от первой беременности, переношенной на 14 дней. Преждевременно отошли воды. Во время родов из-за слабости родовых сил были наложены акушерские щипцы. Ребенок родился в асфиксии, были приняты реанимационные меры. К груди приложен на 4-й день. До 3-летнего возраста развивался в общем нормально, за исключением того, что отличался повышенной возбудимостью и неспокойным сном. Затем без видимых причин нарушилась дефекация: частичное недержание кала. Со временем нарушение прогрессировало. При обращении самостоятельный стул полностью отсутствует, кал выделяется непроизвольно.
Механизм развития функционального энкопреза объяснить не всегда просто. По-видимому, к недержанию кала приводит нарушение функции одного из центров иннервации прямой кишки, расположенных, как показал И. П. Павлов, в трех этажах: нижнем отделе кишечника, спинном и головном мозге.
Явный эмоциональный эффект, по нашим представлениям, отрицательно действует на «сторожевой пункт» центра дефекации в коре головного мозга, в силу чего выходит из-под контроля и перестает выполнять свою функцию анальный сфинктер. Иными словами, механизм недержания в том, что нарушен психоневрологический контроль над восприятием чувства позыва и потерян контроль дефекации при раскрытии анальных сфинктеров.
Несколько по-иному обстоит дело, когда действует скрытая причина, в частности, систематическое подавление позывов на низ. Длительная задержка кала в прямой кишке обусловливает ее перерастяжение и снижение чувствительности рецепторов, что в свою очередь углубляет степень нарушения рефлекса дефекации — возникает порочный круг. Вследствие переполнения дистальных отделов толстой кишки кал со временем начинает непроизвольно выделяться через анальное отверстие. Подчеркнем в этой связи два момента. Во-первых, энкопрезу предшествует более или менее продолжительная стадия «психогенного запора», да и в дальнейшем запор и недержание кала существуют параллельно. Во-вторых, и это самое главное, дело не в дисфункции сфинктера, а в снижении чувствительности стенки прямой кишки, ее интрамурального нервного аппарата. Иными словами, механизм недержания в том, что нарушены адаптационная способность прямой кишки и условно рефлекторные связи акта дефекации: сфинктер раскрывается до позыва к дефекации.
Сходен и еще более демонстративен в этом плане механизм развития патологии у детей, перенесших в грудном возрасте кишечную инфекцию. Имеются веские основания считать причастными к патогенезу энкопреза особенности развития нервной системы толстой кишки. Установлено, что интрамуральная нервная система толстой кишки к моменту рождения ребенка незрелая, что наиболее выражено в каудальном отделе. «Дозревание» происходит постепенно в течение первых месяцев и лет жизни ребенка. Следовательно, данная область больше всего ранима при воздействии неблагоприятных факторов, к числу которых, в частности, относятся кишечные токсины. Главным звеном в механизме расстройств дефекации у этих детей, по-видимому, является отсутствие ответа на раздражение механорецепторов и нарушение проводящей системы вследствие функциональных, а затем и органических изменений элементов интрамуральной нервной системы и самой мышечной стенки прямой кишки. Иными словами, механизм недержания заключается в том, что нарушены чувствительность и рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом, что проявляется понижением восприятия чувства полноты, падением давления в анальном канале и нарушением герметизирующей функции запирательного аппарата прямой кишки.
В случаях асфиксии плода и родовой травмы механизм развития энкопреза еще более сложен и включает в различных сочетаниях элементы, действующие в каждой из трех ранее упомянутых ситуаций.
Интересные данные приводят Н. Л. Кущ и Р. П. Михальчук (1967-11974), изучавшие гистоморфологическую структуру стенки прямой кишки у больных с недержанием. Они установили массовое исчезновение стволиков вегетативной нервной системы и наличие только отдельных небольших участков нервных сплетений, в которых выявляются обрывки нервных волокон. Нервные клетки в ганглиях вакуолизированы с различными стадиями фибринолиза. Поражены клетки Догеля первого и второго порядков. В ганглиях — оживленная реакция ядер леммоцитов с резким их полиморфизмом. Изменены и мышечные слои: мышечные волокна неравномерно окрашиваются, отмечаются полиморфизм ядер и неправильное их расположение, нередко перинуклеарный отек мышечных волокон с участками деструкции и обширными зонами грубой склерозированной соединительной ткани; наряду с этим во многих участках резкая гипертрофия мышечных волокон.
Выявленные дегенеративные изменения стенки прямой кишки авторы считают первичными, врожденными. По нашему мнению, их следует трактовать как вторичные, возникшие под влиянием неблагоприятных факторов на «незрелую» нервную систему. Так или иначе, подобные состояния не являются чисто функциональными, но могут быть названы пограничными.
Таким образом, есть основания выделить два вида функционального недержания кала у детей: 1) истинный функциональный энкопрез (дневной, ночной, смешанные формы) и 2) ложный энкопрез (парадоксальное недержание кала). К первому виду относится нарушение деятельности удерживающего аппарата прямой кишки в результате влияния явных и скрытых психических аффектов, асфиксии плода и родовой травмы, ко второму- недержание, связанное с хроническим застоем содержимого в переполненных дистальных отделах толстой кишки.
Диагностика недержания кала у детей. Заболевание начинается чаще всего в возрасте 3-7 лет и проявляется однотипно: сухой и чистоплотный ранее ребенок начинает непроизвольно терять большее или меньшее количество каловых масс. В одних случаях кал выделяется только днем под влиянием аффектов, во время подвижных игр, физического напряжения, а иногда и без видимой причины; в других случаях родители жалуются на ночное недержание; в третьих отмечают и то и другое. Недержание кала может возникать остро, протекать быстро и заканчиваться полным выздоровлением в короткий срок. При иных обстоятельствах симптоматика развивается медленно и неуклонно прогрессирует; ребенок постоянно пачкает белье, от него исходит неприятный запах, обращающий на себя внимание окружающих. Между этими двумя крайностями могут быть переходные формы.
Вариации клинической картины зависят от глубины поражения нервно-психической сферы, длительности страдания, внешней обстановки, ухода за ребенком и т. п.
Имеются определенные клинические различия между истинным и ложным энкопрезом.

Как вы справляетесь с недержанием кала у ребенка? — форум Истинный энкопрез возникает и вначале протекает на фоне ежедневного самостоятельного стула. Со временем произвольная дефекация становится все реже, и если родители не проявляют особого беспокойства и не принимают мер, то болезнь прогрессирует, произвольная дефекация прекращается, ребенок всегда нечистоплотен. Сфинктер ослаблен, но заднепроходное отверстие сомкнуто. Кишечное содержимое не задерживается в прямой кишке, при пальцевом ректальном исследовании кишка обычных размеров, содержит некоторое количество фекалий. Кож а промежности и ягодиц всегда запачкана калом и нередко сильно раздражена. Иногда энкопрез сочетается с энурезом, обычно ночным.
Появлению ложного энкопреза предшествует более или менее длительная задержка стула, на фоне которой и отмечается эпизодическое отхождение небольших порций кала. Прогрессирование запора и недержания кала наблюдается параллельно. Прямая кишки переполняется фекалиями и давление в ней настолько повышается, что преодолевает силу анального жома, который в принципе функционирует нормально; потому недержание мы и называем парадоксальным. Когда появляется самостоятельный стул, родители часто обращают внимание на необычно большой диаметр калового столбика как у взрослого». У запущенных больных увеличивается в объеме (несколько выпячивается) нижняя половина живота вследствие скопления каловых масс в прямой и сигмовидной кишке, подчас определяемого пальпаторно в форме большого конгломерата, выполняющего весь таз. При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка представляется значительно расширенной и туго заполненной каловыми массами плотной консистенции. Тонус сфинктера в пределах нормы, анус сомкнут.
Диагностика недержания кала базируется на тщательно собранном анамнезе, данных клинического и рентгенологического исследования. Последнее необходимо всегда, особенно при запорах, чтобы выяснить состояние дистального отдела толстой кишки и провести дифференциальную диагностику с болезнью Гиршпрунга.
У детей с парадоксальным недержанием кала обычно выявляют значительное расширение прямой, а иногда и сигмовидной кишки. Этот рентгенологический симптом часто служит причиной ошибочного диагноза болезни Гиршпрунга и необоснованного хирургического вмешательства. Дифференцировать состояния помогают прицельная контрастная рентгенография ампулярной части прямой кишки, служащая для выявления аганглионарной зоны, а также функциональное исследование ректоанальной зоны и гистохимические исследования. Клинически повышение тонуса сфинктера в сочетании с соответствующими симптомами дают больше оснований заподозрить болезнь Гиршпрунга с ультракоротким аганглионарным сегментом, а обычный или пониженный тонус сфинктера дает все основания отвергнуть этот диагноз.
Выяснение причин энкопреза представляет определенные трудности, так как у родителей не всегда удается уточнить истинные факторы, предшествовавшие заболеванию, поскольку некоторые родители скрывают свои взаимоотношения с ребенком, не всегда охотно говорят об обстановке в семье, чувствуя, что сами причасти ы к возникновению патологического состояния у ребенка. Дети также неохотно говорят о болезни и часто отрицают недержание кала, а если и отмечают это, то со стыдом и тревогой, не дают полных и объективных сведений об окружающих обстоятельствах. Тем не менее целенаправленность и настойчивость при сборе анамнестических сведений, а также требование детальной выписки из истории развития ребенка дают возможность уточнить важные для диагностики детали.
Изучая причины энкопреза, можно убедиться, что в большинстве случаев к недержанию кала склонны дети, в семье у которых царит неблагоприятная атмосфера: родители либо в разводе, либо отношения между ними напряжены. В таких семьях отцы мало бывают дома, безразличны к семейным заботам и нуждам, не уделяют внимания воспитанию ребенка, грубы с ним. Матери также нередко проявляют безучастность к ребенку, возбуждены, порой деспотичны.
Однако и в «благополучных» семьях подчас обнаруживаются серьезные изъяны, неблагоприятно действующие на больного ребенка. Вокруг него искусственно создается нервозная обстановка, нарушаются взаимоотношения родителей и ребенка, особенно когда выдают его «секрет» родным и знакомым, соседям. Угнетающе действует на психику больного, например, такие заявления, что из-за запаха, исходящего от него, не могут пригласить в дом гостей.
Приведенные выше детали важны потому, что порой являются ключевыми; без их устранения нельзя построить схему эффективной терапии.
Лечение энкопреза. Лечение больных с функциональным недержанием кала комплексное. Лечебные мероприятия должны воздействовать на психоневрологический статус ребенка и быть направлены на регулирование условнорефлекторных механизмов, улучшение проводимости нервных импульсов и повышение тонуса сфинктера.
Задача врача, во-первых, способствовать созданию вокруг больного спокойной и доброжелательной обстановки. Родителям категорически запрещают укорять ребенка, а тем более наказывать его за неопрятность. В тех случаях, когда налицо семейные конфликты, по мере сил и возможностей стараются их устранить или сгладить, так как без этого очень трудно достичь благоприятного результата.
Во-вторых, нуждается в психотерапии сам больной. У детей, особенно пре- и пубертатного возраста, порой складывается мистическое и преувеличенное в сторону страха представление о своем состоянии. В этой связи подростку следует по возможности полно и объективно рассказать о сути страдания и объяснить, что это не какое-то исключительное явление, а временное, излечимое состояние, которое встречается и у других его сверстников, но для устранения этого состояния необходимы терпение, мужество, настойчивость. Избавив ребенка от мистического страха, можно полагать, что значительная часть программы лечения выполнена.
С целью избежать отрицательных эмоций надо запретить чтение книг, возбуждающих нервную систему, просмотр кинофильмов и телепередач, не предназначенных для детей, участие в подвижных играх, содержащих элементы «военных настроений» и т. д. Для многих больных перечисленные занятия являются источником переживаний, а не удовольствия. Поэтому внимание надо переключить на другие интересы, например, коллекционирование марок, маленьких моделей автомобилей и т. п.
(Важно установить правильный, нормальный режим.
Тактика и методы лечения должны зависеть от энкопреза и особенностей течения у конкретного больного. Это особенно важно учитывать в начале лечения. Так, в случаях ложного энкопреза обязательно очищают дистальный отдел кишки от калового завала и назначают диету, в состав которой входят легкоусвояемые и послабляющие продукты — овощной суп, зелень, капуста, мед, чернослив, кисломолочные продукты, свежий хлеб и др., а из медикаментозных средств — вазелиновое масло по 1 ст. ложке 3 раза в день, настой коры крушины, препараты сенны и др.

В тех случаях, когда недержание кала преимущественно ночное, важно приучить ребенка, чтобы перед отходом ко сну у него была естественная дефекация. Для выработки рефлекса можно рекомендовать вечерние тренировочные термоконтрастные клизмы в течение 15-20 дней подряд, по 300-600 мл в зависимости от возраста. Одновременно побуждают ребенка делать упражнения на удерживание — опорожнять кишечник не сразу, а порциями. В запущенных случаях, особенно сочетающихся с ночным энурезом, может быть применена гипнотерапия. Под гипнозом больному вводят в прямую кишку шприцем Жане до 700 мл — 1л водопроводной воды в расчете вызвать ощущение позыва на дефекацию во время сна. После пробуждения и освобождения кишечника ребенку внушают, что с этого момента он будет ощущать позывы и просыпаться для естественной дефекации. Дополнительно назначают успокаивающие общие теплые ванны перед сном, а также небольшие дозы бромидов внутрь.
Если энкопрез преимущественно дневной, лечение начинают с регулярного очищения кишечника клизмами утром и вечером в домашних условиях в течение 25-30 дней. При этом достигают двойного эффекта: во-первых, каловые массы не выделяются непроизвольно ввиду их отсутствия в прямой кишке, но главное — у ребенка вырабатывается рефлекс на дефекацию в нужное время. Иногда другие методы лечения затем не требуются. В дальнейшем очень важно закрепить навык естественного стула в одни и те же часы, лучше всего утром после завтрака.
Независимо от вида энкопреза для повышения тонуса запирательного аппарата прямой кишки и закрепления рефлекса на дефекацию параллельно с тренировочными клизмами производят тренировку сфинктера. В анальный канал на глубину 4-5 см вводят резиновую трубку диаметром 1 см и просят ребенка сжимать и расслаблять сфинктер, действуя не ягодичными мышцами, а анальным жомом. Начинают с 3-5 сокращений, постепенно доводя их количество до 25-30. Потом ребенка заставляют ходить, удерживая трубку в заднем проходе, в течение 3-5 минут, а затем выталкивать ее, как бы производя акт дефекации. Подобные процедуры проводят в течение 15-20 дней по 2 раза утром и вечером. Дополнительно целесообразны промежностный душ и ЛФК, при которой особое внимание уделяют упражнениям для мышц передней брюшной стенки и тазового дна.
Для того чтобы улучшить нервно-мышечную проводимость и повысить тонус гладкой и поперечнополосатой мускулатуры толстой кишки и мышц промежности, назначают инъекции 0,05% раствора прозерина по 0,1 мл 2 раза в день в течение 10-12 дней или производят диадинамоферез мышц тазового дна раствором прозерина.
Центральное место в комплексе консервативного лечения больных с функциональным недержанием кала занимает электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности. Для восстановления нарушенных взаимосвязей прямой кишки и ее удерживающего аппарата наиболее эффективны диадинамичеокие токи. Для широкого применения доступен отечественный аппарат СНИМ-3, который выгодно отличается от всех ныне выпускаемых для диадинамотерапии тем, что может работать в двух режимах — постоянном и переменном, а это очень важно для достижения положительного лечебного эффекта.
Методика лечения заключается в следующем. За 2-3 часа до процедуры ставят очистительную клизму. В положении лежа на спине большому над лонным сочленением накладывают пластинчатый свинцовый электрод — катод площадью 80-100 ом2 — с марлевой прокладкой, смоченной в физиологическом растворе. Второй электрод — анод, описанный 3. П. Кузнецовой (1972), изготовленный из нержавеющей стали и заранее простерилизованный, помещают в прокладку из нескольких слоев марли, смоченной в физиологическом растворе, и вводят в прямую кишку на глубину 3,5-5 см в зависимости от возраста. Диаметр электрода для детей дошкольного возраста составляет 0,6 см, для младшего школьного — 0,8 см и для старшего- 1 см.
Перед началом процедуры ребенка предупреждают об ощущениях во время электростимуляции. При небольшой силе тока он чувствует легкое покалывание и жжение под прокладкой, а с увеличением силы тока появляется ощущение вибрации. Последовательно включают ток «двухтактный» (от 0,5 до 1 мА) на 15 с, «однотактный» непрерывный (от 1 до 2 мА) на 3,5 мин, «модулированный» (от 2 до 4 мА) на 2,5 мин и «ритм синкопе» (от 1 до 2 мА) на 6 мин.
Во время процедуры необходимо постоянно наблюдать за больным, так как при регуляции силы тока ощущение вибрации должно быть интенсивным, но безболезненным. Иногда в ходе процедуры вибрация ослабевает или исчезает в результате повышения порога чувствительности и развития тормозного эффекта. Поэтому, как только ребенок отмечает ослабление или исчезновение вибрации, несколько увеличивают силу тока до появления прежнего ощущения.
Курс лечения состоит из 8-10 процедур. Дети обычно переносят их хорошо. Если после 10 процедур клинического улучшения не наблюдается, то электростимуляцию прекращают, так: как, видимо, развилось привыкание к ней. Для получения терапевтического эффекта повторный курс проводят спустя 1,5- 2 месяца.
Противопоказанием для диадинамотерапии является индивидуальная непереносимость электрического тока; кроме того, ее не следует проводить при трещинах анальной слизистой, воспалительных заболеваниях аноректальной зоны.
При парадоксальном недержании кала успеха достигнуть гораздо труднее, чем при истинном энкопрезе. Требуется проведение 4-5 повторных курсов лечения. Если эффект от настойчиво проводимого консервативного лечения отсутствует полностью, закономерно предположить необратимые нарушения в стенке прямой кишки. В подобных ситуациях логично ставить вопрос о хирургическом вмешательстве — замещении прямой кишки вышележащими отделами ободочной (сигмовидной). Резекцию прямой кишки выполняют через брюшно-промежностный доступ. Техника операции ничем не отличается от таковой при болезни Гиршпрунга. Отметим лишь, что из существующих методик наиболее рациональна и физиологична операция Соаве в нашей модификации. При данной патологии важно, что в ходе данного вмешательства создается дупликатура стенки прямой кишки, усиливающая сократительную способность конечного отдела кишки.
Результаты лечения недержания кала. При строго дифференцированном выборе методов результаты вполне удовлетворительны. В наших наблюдениях хорошие и удовлетворительные результаты были достигнуты у 98% из более чем 100 больных.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх