Главная > Органы дыхания> Рак легкого (этиология, симптоматика, лечение)

Рак легкого (этиология, симптоматика, лечение)

4 Март 2013

Рак легкого является сравнительно частой патологией и составляет свыше 10% всех случаев злокачественных новообразований. Чаще всего рак легкого развивается у мужчин в возрасте 50—60 лет.

Этиология. Причины возникновения рака вообще и рака легкого в частности остаются неясными. Рак легкого значительно чаще наблюдается у жителей крупных городов, где отмечается большая концентрация выхлопных газов в воздухе. Предрасполагающими к возникновению рака легкого факторами являются также курение, профессиональные заболевания, в частности пневмокониозы, хронические воспалительные заболевания легких (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз и др.)

Патологическая анатомия. Обычно рак развивается из эпителия бронхов, значительно реже (3%) — из эпителия альвеол.Если опухоль образуется в крупном бронхе (у корня легкого), то говорят о центральном, или прикорневом, раке. Если она возникает в мелких бронхах (на периферии), то рак называют периферическим.

По форме и характеру выделяют:

  • 1) маленький рак (0,5—1 см в диаметре), который быстро метастазируется;
  • 2) обтурирующий рак, который развивается в крупном бронхе, вызывая обтурацию бронха и ателектаз (спадение) легкого;
  • 3) узловатый рак, который растет перибронхиально, образуя узел в ткани легких;
  • 4) бронхогенный рак, который распространяется по ходу бронхов, не образуя узла;
  • 5) пневмониеподобная форма рака, напоминающая сливную пневмонию.

Рак легкого может быть первичным и метастатическим. Первичный рак возникает в легком и в конечном итоге сам метастазирует в другие органы. Метастатический рак развивается вне легкого (в костях, желудке, яичниках, теле матки и т. д.), а затем, метастазируя в легкие, быстро растет. Рак легкого метастазирует лимфогенным или гематогенным путем.ТЛимфогенные местазы обнаруживаются обычно в регйбнарных лимфатических узлах, метастазы образуют раковый лимфангит. Гематогенные метастазы рака легкого поражают обычно кости, печень, надпочечники, яичники, почки, головной мозг.

Симптоматика. В начальном периоде клинические проявления скудны, поэтому распознавание заболевания затруднительно. Признаки рака легкого зависят от локализации опухоли, ее распространенности и злокачественности, а также от осложнений.
Обычно больные жалуются на упорный кашель, сухой или с выделением мокроты, боли в груди, одышку, кровохарканье. Кашель тем сильнее, чем больше бронх, пораженный опухолью. В этих случаях кашель становится приступообразным, надсадным. Появление гнойной мокроты указывает на развивающийся бронхит, распад опухоли. Одышка возникает в результате обструкции бронхов или присоединившейся пневмонии. Кровохарканье является следствием изъязвления опухоли или слизистой оболочки бронхов.

Внешний вид больных изменяется мало. Кахексия наступает только в конечной стадии. При перкуссии определяется притупление, если опухоль привела к ателектазу легкого или плевриту. При аускультации обнаруживаются сухие и влажные хрипы. Температура тела нередко повышается, ч го вызывается развитием бронхита, пневмонии или распадом опухоли. В крови обнаруживаются лейкоцитоз, повышение СОЭ)Важная роль в диагностике принадлежит цитологическому исследованию мокроты или смыва бронхов./При этом атипичные (раковые)* клетки находят в 90% случаев.

Большое значение придают рентгенографии, особенно томографии, бронхоскопии, бронхографии. Реогающую роль играют результаты биопсии, а также цитологического исследования мокроты или промывных вод бронхов. При рентгенологическом исследовании можно определить тень опухоли, раковый лимфангит, ателектаз легкого. Более убедительные данные получают при послойной рентгенографии — томографии. При бронхографии обнаруживают сужение пораженного бронха, деструкцию его стенок, дефекты наполнения. Бронхоскопия позволяет обнаружить саму опухоль бронха, изменение его слизистой оболочки, а также провести биопсию бронха. Если рак сопровождается экссудативным плевритом, то производят плевральную пункцию, а плевральную жидкость направляют на лабораторное исследование.

Течение и осложнения. Продолжительность жизни больных раком легкого после установления диагноза обычно не превышает 2—3 года. Смерть наступает от интоксикации, метастазов и осложнений. /Из осложнений в первую очередь следует отметить геморрагический плеврит, кровотечение, абсцесс легкого, ателектаз, а также метастазирование в различные органы и ткани, главным образом в головной мозг!)

Лечение. (Основным методом лечения является хирургическое удаление легкого или его части в комбинации с лучевой терапией. Лучевую терапию осуществляют с помощью различных установок для гамма-терапии, включая сверхмощные ускорители. Наряду с этим используют химиотерапевтическое лечение (бензотэф, этимидин, нит-розометилмочевина и др.). Назначают также симптоматическое лечение — болеутоляющие, противовоспалительные, отхаркивающие и другие средства. При кровотечении применяют викасол, рутин, при легочно-сердечной недостаточности сердечные гликозиды, мочегонные. При лечении больных злокачественными новообразованиями вообще и раком легкого в частности следует проявлять особую внимательность и чуткость. Щажение психики больного отражается не только на его поведении, но и физическом состоянии.

ghnghghjg