Острый панкреатит

5 Март 2013

Этиология и патогенез. Чаще всего острый панкреатит возникает при заболеваниях желчных путей. Желчь, проникая в панкреатический проток, активирует ферменты поджелудочного сока. К этиологическим моментам относятся алкоголизм, отравление свинцом, фосфором, мышьяком, а также инфекционные факторы (грипп, брюшной тиф, дизентерия, стафилококковые пищевые отравления). В патогенезе важнейшая роль принадлежит активации ферментов поджелудочной железы, в результате чего наступает ферментативное переваривание (аутолиз)» паренхимы железы с некрозами и геморрагиями.

Патологическая анатомия. Острый панкреатит проявляется воспалением, некрозом, а в последующем — атрофией, фиброзом и обызвествлением органа. Воспаление может быть катаральным (отек и нередко выраженное воспаление) и гнойным, когда образуются абсцессы или наступает расплавление ткани железы с последующим фиброзом.

Симптоматика. Заболевание обычно начинается внезапно болями в верхней половине живота, часто опоясывающего характера. Болевой приступ чаще возникает после приема обильной жирной пищи или алкоголя. При тяжелом течении боли распространяются по всему животу. Часто отмечаются рвота, цианоз, коллапсЭПри осмотре обращает на себя внимание иктеричность кожных покровов, что обусловлено сдавленней общего желчного протока отечной железой. При осмотре также иногда видны подкожные кровоизлияния на животе. На коже груди и живота нередко видны красные пятнышки величиной с булавочную головку, не исчезающие при надавливании /При пальпации обнаруживается резкая болезненность кожи» в области проекции поджелудочной железьО при присоединении перитонита — симптомы раздражения брюшины.

Температура обычно субфебрильная, при гнойном панкреатите—высокая. В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения и анэозинофи-лия, увеличение СОЭ/ В крови и в моче в первые часы заболевания обнаруживается повышенное содержание диастазы и липазы, а также увеличение аспарагиновой трансаминазы. Уровень кальция в крови снижается до 1,75 мМоль/л (7 мг%), что обусловливает опасность возникновения тетанииу
Течение. Острый панкреатит длится несколько недель и заканчивается либо полным выздоровлением,, либо переходом в хроническую форму^При тяжелых формах может наступить смертельный исход от шока или коллапса, а в более поздние сроки — от развития абсцессов в железе.

Прогноз серьезный. Чаще смерть наступает при панкреонекрозе, реже — при отечной форме)

Лечение. На 2—3-й день назначают голод или гипокалорийную диету 4,18—5,02 МДж (1000—1200 ккалт) в день. Пища должна быть щадящей, исключаются сокогонные продукты (овощи, фрукты, соки). Пищу принимают 4—6 раз в день. Больным назначают постельный режим, холод на живот. Применяют средства, снимающие боли, вплоть до наркотиков. Внутривенно вводят большое количество жидкости (3-—6 л/сут) с электролитами, антибиотики, ингибиторы панкреатических ферментов (траси-лол, контрикал, пантрипин). При тяжелом течении (абсцесс, некроз, кровотечения, кишечная непроходимость) требуется хирургическое лечение.

ghnghghjg