Главная > Органы дыхания> Крупозная пневмония

Крупозная пневмония

4 Март 2013

Крупозная пневмония — острое воспаление легких, захватывающее целую долю легкого или отдельные его сегменты.

Этиология и патогенез. Возбудителями пневмонии чаще всего являются пневмококки, реже — стафилококки и стрептококки. В этиологии крупозной пневмонии имеют значение также вирусы, например гриппа. Заболевание может развиваться при аденовирусных инфекциях. В развитии крупозной пневмонии большое значение придают переохлаждению, воздействию профессиональных вредностей, ослаблению сопротивляемости организма инфекции, снижению естественного иммунитета к пневмококкам).

Патологическая анатомия. При крупозной пневмонии поражается вся доля легкого, но процесс может ограничиться одним сегментом. Чаще поражается нижняя доля правого легкого. Иногда патологический процесс распространяется и на плевру.

Различают 4 стадии в течении крупозной пневмонии:

  • 1) стадия прилива, которая характеризуется резкой гиперемией легочной ткани, нарушением проходимости капилляров, продолжительностью 1—3 сут;
  • 2) стадия красного опеченения: в альвеолы проникают эритроциты и фибриноген, образуя фибринозно-кровянистый экссудат, продолжительность этой стадии 1—3 сут;
  • 3) стадия серого опеченения, которая характеризуется накоплением лейкоцитов и исчезновением эритроцитов; эта стадия продолжается 4—8 дней в зависимости от распространенности процесса и реактивных особенностей организма;
  • 4) стадия разрешения: происходит растворение фибрина и распада лейкоцитов, наступает полное рассасывание экссудата, легкое становится мягким, однако эластичность его утрачивается; эта стадия наиболее продолжительная.

Симптоматика. Г Заболевание начинается остро с потрясающего озноба, который сопровождается подъемом температуры тела до 39—40° С, затем лихорадка принимает постоянный или волнообразный характер. Вскоре появляются боли в боку на пораженной стороне. Боли усиливаются при кашле, который вначале сухой, а затем начинает выделяться кровянистая, так называемая ржавая мокрота. Больной лежит на спине или на больном боку. Если не начать лечение, то температура держится в течение 7—12 дней, а затем падает либо в течение нескольких часов — критически, либо нескольких дней — литически. У больного отмечаются слабость, головная боль. При осмотре отмечаются гиперемия щек, цианоз губ, носа, одышка, нередко герпетическое высыпание на губах, шее, ушах. Пораженная сторона отстает при дыхании. Голосовое дрожание и бронхофония на стороне поражения усилены. При сопутствующем экссудативном плеврите голосовое дрожание, наоборот, ослабевает!

Результаты перкуссии и аускультации зависят от стадии воспалительного процесса. «В первые дни, в период гиперемии альвеолярных стенок, перкуторный звук носит тимпанический оттенок. При выслушивании отмечается ослабленное везикулярное дыхание, а затем, появляется крепитация, которая выслушивается на высоте вдоха, особенно отчетливо после покашливания. При уплотнении легкого выявляется отчетливое притупление перкуторного звука, выслушивается бронхиальное дыхание, а крепитация исчезает. В период разрешения перкуторная -тупость уменьшается, вновь выслушиваются крепитация, а также влажные хрипы.

Частота дыхательных экскурсий достигает 30—40 в мийуту, дыхание поверхностное. Пульс учащается, нередко определяются перебои в работе сердца (экстрасистолы), падает артериальное давление) На ЭКГ — снижение отрезка ST и отрицательный зубец» Т. Уменьшение содержания кислорода в альвеолах приводит к спазму легочных сосудов и тем самым повышению давления в малом круге кровообращения.

Грозным признаком является сосудистая недостаточность с резким падением артериального давления. Обычно коллапс возникает в период кризиса. Больной бледен, покрывается холодным липким потом, пульс становится слабым, малого наполнения) Систолическое артериальное давление уменьшается до 10,7 кПА (80 мм рт. ст.) и ниже.
В крови определяется лейкоцитоз (до 15,0-109/л— 20,0-109/л) с лимфопенией и моноцитозом, увеличение СОЭ. При нарушении функции печени, что нередко наблюдается при крупозной пневмонии, увеличивается содержание билирубина в крови. Количество мочи в разгар заболевания уменьшается.

Рентгенологическая картина меняется в зависимости от стадии процесса. Вначале выявляется усиление легочного рисунка, а через 1—2 дня появляются очаги затемнения соответственно распространенности воспалительного процесса. Полностью рентгенологические изменения исчезают через 1—3 нед после кризиса. Рентгенологическое исследование имеет важнейшее значение в обследовании больного, особенно при диагностике осложнений пневмонии (абсцесс, плеврит).

Течение. Раньше крупозная пневмония была распространенным заболеванием с высокой смертностью (до 30—40%). В последние годы в связи с введением антибиотиков и сульфаниламидов течение ее значительно изменилось. Назначение этих препаратов привело к тому, что лихорадочный период сократился до 2—3 дней. Редко наблюдается кризис. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ не бывают такими значительными. Смертельный исход наблюдается редко.

В ряде случаев крупозная пневмония протекает атипично. К атипичным формам относят пневмонии у стариков и ослабленных больных (сахарный диабет, сердечная» недостаточность, злокачественные новообразования). У таких больных температура субфебрильная или, реже, нормальная, лейкоцитоза нет, аускультативные признаки стертые.

Центральная пневмония отмечается тогда, когда воспалительный процесс расположен ближе к корню легкого. В этих случаях перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, температура субфебрильная. Диагноз уточняют только рентгенологически. Верхушечная пневмония наблюдается при поражении верхней доли легкого. Протекает она, наоборот, тяжело, с высокой температурой, сильной одышкой, поражением нервной системы. Блуждающая пневмония имеет тяжёлое, длительное течение. Процесс распространяется с одной доли на другую. Температура сначала понижается, а затем вновь повышается при переходе воспаления на другой очаг; в соответствии с этим меняются перкуторные и аускультативные признаки.

Осложнения. Крупозная пневмония может осложняться экссудативным плевритом, абсцессом легкого, а также перикардитом, миокардитом, менингитом, нефритом.)

Лечение и уход. Больные крупозной пневмонией подлежат госпитализации. Правильный уход за ними в значительной мере способствует выздоровлению и профилактике осложнений. Больным назначают постельный режим. Помещение, гДе находится больной, должно хорошо проветриваться и вместе с тем быть достаточно теплым. При тяжелом течении и осложнениях устанавливают индивидуальный пост. Наиболее удобным для больного является приподнятое ‘положение. Физиологические отправления в остром периоде производят в кровати.

Пища должна быть высококалорийной, легко усвояемой, содержать много жидкости и витаминов.
Лечение должно быть направлено на борьбу с инфекцией. В связи с этим в первую х очередь назначают антибиотики и сульфаниламиды. Пенициллин вводят по 200 000—250 000 ЕД через 4 ч внутримышечно, стрептомицин— по 0,5 г 2 раза в сутки также внутримышечно. Отменять антибиотики не следует ранее чем через 3 дня после нормализации температуры. Пенициллин действует в основном на грамположительные микробы, а стрептомицин—на грамотрицательные. Хорошее действие оказывают антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, тер-рамицин), которые назначают по 2 000 000 ЕД в сут. В той же дозировке можно применять другие антибиотики — олететрин, олеандомищш, сигмамицин. В настоящее время назначаю^ цепорин, линкомицин.

Антибиотики сочетают с сульфаниламидами. Норсульфазол или сульфадимезин назначают сначала по 2 г, затем по 1 г на прием каждые 4 ч до снижения температуры, после чего дозу постепенно снижают. Сульфадиметоксин в первые сутки назначают по 2 г, затем — по 1 г в день. Сульфаниламиды запивают щелочной минеральной водой (боржоми). Снижение температуры до нормы не является основанием для отмены антибиотиков. Во время лечения следует проводить рентгенологический контроль за его результатами.

Поскольку у больных крупозной пневмонией снижается артериальное давление, им назначают подкожно камфору или кордиамин, сульфокамфокаин, а при сосудистой недостаточности—мезатон или норадреналин. Когда рассасывание процесса идет плохо, применяют физиотерапию: токи УВЧ, диатермию, ингаляции с антибиотиками.
Для профилактики заболеваний полости рта следует протирать полость рта 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. При крупозном воспалении рекомендуется ставить банки или горчичники на грудную клетку. Необходимо следить за деятельностью кишечника, при наличии запоров ставят очистительные клизмы.

Профилактика. К профилактическим мероприятиям относятся закаливание организма, предупреждение переохлаждений, соблюдение правил гигиены труда, санация очагов инфекции.

ghnghghjg