Главная > Органы дыхания> Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит

4 Март 2013

Симптоматика. Больные предъявляют жалобы на боли при дыхании, сухой кашель, лихорадку, одышку, слабость. Когда в плевральной полости накапливается много жидкости, боли исчезают вследствие разобщения трущихся друг о друга шероховатых листков плевры. Температура тела, наоборот, повышается, достигая 38— 39,5° С; нарастает слабость, одышка. Частота дыхания достигает 30 в минуту и более.

При осмотре обнаруживается бледность кожных покровов. Межреберные промежутки сглажены, отмечается отставание больной стороны при дыхании. Голосовое дрожание и бронхофония на пораженной стороне ослаблены. При перкуссии определяется тупость. Верхняя ее граница имеет форму выпуклой кверху дуги, достигая максимума в области между лопаточной и задней подмышечной линиями (линия Дамуазо). На том участке, где определяется тупость, дыхание не прослушивается. При накоплении большого количества выпота органы средостения, в частности сердце, смещаются в противоположном направлении.
При рентгенологическом обследовании определяется гомогенное интенсивное затемнение, в том месте, где располагается жидкость. При большом скоплении жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз с нейтрофиле-зом, увеличение СОЭ до 30—60 мм/ч. В моче можно обнаружить небольшое количество белка, единичные эритроциты.

В диагностике и лечении экссудативного плеврита особое значение придают плевральной пункции. С ее помощью можно извлечь плевральную жидкость для исследования и отсосать экссудат из плевральной полости и ввести туда лекарственные средства. Техника плевральной пункции описана в главе 10. Плевральная пункция позволяет судить о характере экссудата (серозный, геморрагический, гнойный, гнилостный). Содержание белка в экссудате составляет 3—6%, плотность—1015—Л 020. При микроскопическом исследовании в экссудате обнаруживают эритроциты и лейкоциты. Выявление измененных лейкоцитов указывает на переход серозного выпота в гнойный. Большое количество эритроцитов обнаруживают при туберкудезе, раке легкого, инфарктной пневмонии и т. д. В экссудате находят микобактерии туберкулеза, стафилококки^, стрептококки, пневмококки.

Течение. Экссудат полностью рассасывается обычно через 4—6 неД, острые явления исчезают через 2—3 нед. У пожилых и ослабленных лиц заболевание течет дольше. Экссудат или полностью рассасывается, или оставляет после себя спайки. При гнойном плеврите образуются массивные шварты, что может привести к развитию дыхательной недостаточности.)

Лечение. При туберкулезном плеврите лечение проводят так же, как при туберкулезе легких. При кокковой флоре применяют антибиотики и сульфаниламиды. В качестве десенсибилизирующих и противовоспалительных средств назначают амидопирин (2 r/сут), аспирин (2— 3 г/сут), салицилат натрия (6—8 г/сут). Удаление экссудата производят аппаратом Потэна. Отсасывают 1—2 л в
течение 30 мин. — 1 ч.

Питание должно быть полноценным с большим количеством витаминов. В период выздоровления для профилактики спаечного процесса назначают дыхательную гимнастику. После клинического выздоровления больных направляют на санаторное лечение в местности с сухим климатом (Южный берег Крыма, лесостепные районы).

ghnghghjg